Иммунотерапия РМЖ и опухолей ЖКТ – подходы и перспективы

14-15 мая 2020 г. мы организовали онлайн-конференцию НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и Фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» «Современные возможности терапии опухолей ЖКТ и рака молочной железы». В трансляции приняли участие 17 лекторов и более 200 зрителей из 9 стран мира, включая Западную Европу и Южную Америку.

Первый день конференции был посвящён достижениям иммунотерапии колоректального, гепатоцеллюлярного рака и рака желудка. Второй – стратегиям диагностики и лечения РМЖ, в том числе в условиях COVID-19. 

Иммунотерапия и опухоли ЖКТ

Зав. отделением комбинированных методов лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина д.м.н. Андрей Альбертович Мещеряков открыл онлайн-конференцию лекцией «Опухоли ЖКТ: актуальные нерешенные вопросы». Он напомнил, что колоректальный рак занимает 2 место по заболеваемости и смертности в России, на момент постановки диагноза отдаленные метастазы обнаруживают у 25 % больных, метастазы развиваются у ½ всех пациентов с данным видом рака. Большинство пациентов с метастатическим КРР инкурабельны. Тем не менее, появляются новые линии терапии, и медиана выживаемости больных КРР растет. Лектор привел рекомендации RUSSCO и АОР по лечению больных с с микросателлитной нестабильностью и с мутацией BRAF. Также автор отметил существенное расширение возможностей лечения гепатоцеллюлярного рака:

— в 2007 г. в первой линии терапии ГЦР одобрен Сорафениб;

— в 2017 г. FDA и EU одобрили Нивололумаб и Регорафениб для пациентов, получавших ранее Сорафениб;

— в 2018 г. одобрение FDA и EU получил Ленватиниб для лечения распространенного ГЦР в 1 линии.

В течение первого года после постановки диагноза «рак желудка» умирают 50% больных. Андрей Альбертович напомнил о значимых биомаркерах (PD-L1, HER2+, MSI-H), определение которых влияет на выбор схемы терапии при данном виде рака, в том числе иммунопрепаратами.

Иммунотерапия при микросателлитной нестабильности

О «золотом стандарте» в определении микросателлитной нестабильности, рассказала к.м.н. Анастасия Ильинична Cендерович, генетик лаборатории иммуноморфологии и молекулярной генетики ЦКБ с поликлиникой̆ УДП РФ. Диагностика MSI становится все более востребованным тестом при колоректальном раке (КРР) и раке желудка и является важным прогностическим показателем, в частности, для установления чувствительности к иммунотерапии ингибиторами контрольных точек.

Д.м.н. Алексей Александрович Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии онкологического центра им. Н.Н. Блохина, подтвердил, что MSI-H является точным предиктивным маркером, позволяющим максимально персонифицировать лечение пациентов с мКРР, и привел данные исследований терапии Ниволумабом +- Ипилимумабом или Пембролизумабом в качестве нового стандарта для пациентов с распространенным КРР с dMMR/MSI-H, уже получавших терапию.

Об опыте применения двойной иммунотерапии в лечении молодой пациентки с раком поперечно-ободочной кишки с метастатическими поражениями печени, забрюшинных и внутригрудных лимфоузлов, с выявленной микросателлитной нестабильностью рассказала заведующая отделением химиотерапии Московской городской клинической онкологической больницы №1 к.м.н. Марина Александровна Лядова.

Клинические случаи эффективного применения Ниволумаба в лечении пациентов с метастатическим колоректальным раком и микросателлитной нестабильностью продемонстрировали химиотерапевт ГКБ им. Д.Д. Плетнёва д.м.н. Владимир Александрович Лукьяненко и к.м.н. Вячеслав Андреевич Чубенко, заведующий онкологическим химиотерапевтическим отделением солидных опухолей Санкт­-Петербургского клинического научно­-практического центра специализированных видов медицинской помощи.

Иммунотерапия ГЦР и рака желудка

Об эффективности иммунотерапии в лечении гепатоцеллюлярного рака, изменения подхода к классификации ГЦР и клинических исследованиях лекарственной терапии ГЦР в России рассказал д.м.н. Валерий Владимирович Бредер, ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии No17 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Клинический случай применения иммунотерапии в лечении ГЦР представила к.м.н. Полина Сергеевна Феоктистова, заведующая отделением химиотерапии МКНЦ им. А.С. Логинова.

К.м.н. Наталья Сергеевна Бесова, старший научный сотрудник отделения химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина продемонстрировала данные, показавшие вероятность того, что рак желудка с MSI-H мало чувствителен к химиотерапии, а экспрессия PD-L1 является негативным прогностическим фактором общей выживаемости. О клиническом опыте применения иммунотерапии в лечении пациентов с опухолями ЖКТ рассказали Шепель Артем Олегович, заведующий 2­ онкологическим отделением ГКБ им.  Д.Д. Плетнёва, и к.м.н. Альбина Сергеевна Жабина, врач­ Санкт­-Петербургского клинического научно­практического центра специализированных видов медицинской помощи.

Рак молочной железы и COVID-19

Большой интерес слушателей вызвал доклад д.м.н. Ирины Владимировны Колядиной, профессора кафедры онкологии РМАНПО. Ирина Владимировна привела данные китайских коллег, согласно которым риск развития тяжелого течения COVID-19 у пациенток с онкопатологией, перенесших операцию или ХТ в последний месяц перед заражением коронавирусной инфекцией, в 5,4 раза выше, чем у больных с COVID-19 без онкопатологии.

Лектор суммировала рекомендации ACS, NCCN, ESMO и ASCO и ответила на следующие вопросы:

  • Когда операция должна быть выполнена пациенткам с РМЖ, а когда можно предложить альтернативное лечение?
  • Каким может быть алгоритм лечения первично-операбельного РМЖ в условиях пандемии в фазе I?
  • Какие правила по ведению хирургических больных соблюдать во время пандемии?
  • Как оптимизировать лекарственные режимы? Есть ли рекомендации по иммунотерапии в условиях пандемии?
  • Когда лучевая терапия должна быть выполнена, а когда может быть отложена?
  • Как лечить пациентов с онкопатологией и COVID?

Рак молочной железы: типы, диагностика, тактика лечения

HR+HER2-негативный РМЖ – лидирующий биологический вариант как при ранних, так и при распространенных стадиях. Выживаемость больных зависит от биологического подтипа распространенного РМЖ, подчеркнул д.м.н. Андрей Альбертович Мещеряков и порекомендовал клиницистам быть предельно внимательными при прочтении заключений патоморфолога, оставаться на связи с морфологом, уточнять детали, если их нет в описании, чтобы избежать недопонимания в интерпретации диагноза.

Об особенностях, на которые необходимо обращать внимание клиницистам и морфологам при диагностике и лечении люминального рака, рассказал к.м.н. Николай Александрович Козлов, врач­ патологоанатом отдела морфологической и молекулярно­генетической диагностики опухолей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Лектор напомнил о необходимости контроля изменчивости суррогатных маркеров (ER, PR, HER2/neu), что позволяет динамически менять и оптимизировать тактику лечения.

При отсутствии признаков висцерального криза гормонотерапия является стандартом первой линии лечения гормоночувствительного HER2- мРМЖ, рассказала к.м.н. Елена Ивановна Борисова, старший научный сотрудник отделения комбинированных методов лечения НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина. При принятии решения о последующих линиях лечения автор рекомендует учитывать чувствительность к гормонотерапии, указывает на целесообразность биопсии метастатического очага с определением ГР, HER2, PIK3CA мутации.

О результатах исследований препарата Абемациклиб, о роли и возможных побочных эффектах и ограничениях применения CDK4/6 ингибиторов подробно рассказала к.м.н. Инна Петровна Ганьшина, ведущий научный сотрудник отделения комбинированных методов лечения НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина.

С обзором российских и зарубежных клинических рекомендаций по лечению метастатического рака молочной железы выступила д.м.н. Марина Борисовна Стенина, ведущий научный сотрудник онкологи­ческого отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтического) №2 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

Об исследовании MONARCH1 (исследовании II фазы по оценке препарата Абемациклиб у пациентов с ГР+ HER2- метастатическим раком молочной железы, получавших предшествующую терапию) рассказала к.м.н. Дарья Александровна Филоненко, онколог отделения комбинированных методов лечения НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина, и представила клинический случай. 

Технический организатор мероприятия – ООО «Медицина Сегодня».

Хотите принять участие в следующей конференции? Напишите нам: e.aleksandrova@protiv-raka.ru.

При поддержке:

хотите записаться на медицинские курсы
или организовать мероприятие?
Связаться с нами


Подпишитесь на рассылку
Чтобы получать подборку предстоящих мероприятий и новых курсов. Обещаем не рассылать спам!